Olá Cyntia,
Não sei se deseja minha opinião sobre as NHB X NANDA... se for isto eu tenho
uma opinião: acho que não deveríamos misturar as coisas. A Taxonomia I
estava baseada nos 9 padrões de resposta humana e a taxonomia II nos 13
domínios. Apesar de serem coisas parecidas são distintas. O conceito das
NHBs, do ponto de vista comportamental, foi proposto por Maslow na área da
psicologia (o behaviorismo - comportamentalismo era a bem mais forte do que
o cognitivismo nesta época do estudo de Maslow).
Já, Horta experimentou o uso das NHB como "entes" da enfermagem. Nas
situações e condições de desequilíbrio das NHB surgiam os "problemas de
enfermagem".
Para mim, a lógica é a seguinte: Horta propôs que diagnosticar era
identificar "as NHB que precisam de atendimento e a determinação pela (o)
enfermeira (o), do grau de dependência deste atendimento em natureza e
extensão" (HORTA, 1979, p. 58). Assim, o diagnóstico se voltada para a
determinação (interpretação) de qual (is) NHBs não estavam sendo atendidas.
Horta descolou teoricamente a unidade diagnóstica do problema e buscou ver
a categoria maior que era a NHB. O caminho seguido pela NANDA não foi este!
Por quê?
1 - a estrutura teórica foi os padrões de resposta humana e agora, é a dos
treze domínios (derivados dos Padrões Funcionais de Saúde de Gordon).
2 - a categoria ou título diagnóstico representa um padrão de manifestações,
mas ainda tem lastro em situações que são problemas com certa especificidade
para as maioria dos diagnósticos classificados, exceto para os de bem-estar.

Pensando:
a) se usássemos a lógica diagnóstica de Horta com a estrutura taxonômica da
NANDA, o diagnóstico deveria se voltar para a determinação do domínio não
atendido e a determinação pela (o) enfermeira (o), do grau de dependência
deste atendimento em natureza e extensão. Os diagnósticos da NANDA
figurariam no mesmo nível dos "problemas de enfermagem". Os diagnósticos de
enfermagem classificados pela NANDA ficariam de fora do processo diagnóstico
(que envolve a NHB e o grau de dependência). Em termos de Horta, os
diagnósticos NANDA só voltariam ao processo de enfermagem no plano
assistencial mas tratados de modo coletivo, como uma mera lista de problemas
(veja em Horta, 1979).
Onde está, em minha opinião a incongruência:
O diagnóstico da NANDA não é um problema isolado, mas um padrão. Uma relação
entre sinais e sintomas (características definidoras ou fatores de risco que
em conjunto atendem a dado padrão característico. Assim, um diagnóstico não
é um único problema, mas um julgamento sobre a existência de relação entre
evidências reais (para mim, atuais) ou potenciais, e que a existência desta
relação caracteriza um dado padrão, que é o diagnóstico em si. Já para
Horta, o problema de enfermagem é algo isolado, e foi por isto que ela optou
pelas NHBs.
Ferimos assim a preceitos fundamentais dos dois sistemas:
- ferimos a base diagnóstica da NANDA pois tratamos os diagnósticos como
ocorrências isoladas e não relacionadas;
- ferimos a base teórica da Horta pois envolvemos uma unidade (DE da NANDA)
que deverá atrair as intervenções de enfermagem, descarregando o valor do
uso das NHBs. No dia a dia dos enfermeiros, o uso clínico dos DEs da NANDA
dispensa o uso dos domínios taxonômicos.

b) Ao usarmos a estutura das NHBs para alocar os diagnósticos da NANDA
estamos modificando a base conceitual do Taxonomia. Daí decorre:
- erros lógicos de classificação. Por exemplo: diagnósticos relacionados a
mais de uma NHB e NHB insuficiente para alocar novos diagnósticos (ou alguns
dos já existentes).
- incongruência conceitual ao tentar alocar conceitos forjados uma base de
origem funcional (domínios) em uma estrutura de origem comportamental (NHB).

c) Retirar as categorias diagnósticas de dentro do processo diagnóstico -
visto que o diagnóstico de enfermagem de Horta só comporta as NHBs e o grau
de dependência - é negar o próprio conceito de diagnóstico de enfermagem no
qual a estrutura taxonômica da NANDA está baseada.

Bem, Cyntia coloquei aqui uma argumentação, a minha - nada disso foi
publicado antes, pelo que sei é uma interpretação original, portanto,
conferir a mim os créditos de autoria - para o bem e para o mal - risos.
Fazer a tal mistura NANDA X NHB é uma questão de experimentação! Aos meus
olhos que tem uma ótica restrita como o de todos, a tal mistura não fornece
um bolo, pois é mistura de farinha com areia. Mas tem gente que faz tais
experiências e tudo bem.
Esteja a vontade para dar sua interpretação do que escrevi, pois assim,
poderá me ajudar muito em refinar minhas idéias.
Abraços, Marcos A.G. Brandão - moderador
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-----Mensagem original-----
De: Cyntia Seabra [mailto:cyntiaseabra@...]
Enviada em: sexta-feira, 19 de novembro de 2004 15:53
Para: grupo de enfermagem
Assunto: [GEDEN-OL] Diagnóstico de Enfermagem



Prof. Marcos,

Gostaria de uma sugestão e/ou opinião sua. Como já escrevi uma vez estou
fazendo uma monografia pra especialização sobre As necessidades Humanas
básicas afetadas em pacientes com ostomia intestinais relacionado
principalmente as NHB de alimentação, eliminações fecais, higiene, sono e
repouso e sociais, ao levantar essas irei relacioná-las aos Diagnósticos de
Enfermagem da Taxionomia II de NANDA. Como tenho visto sua excelência em DE,
gostaria da sua opinião.

Muito obrigada pela sua atenção.
Cyntis Seabra

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